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浙江医疗纠纷无需先做医疗事故鉴定

医疗事故鉴定  今后,在浙江,患者因医疗行为遭受损害提起侵权之诉,将统一定为“医疗损害赔偿纠纷”,并统一适用《侵权责任法》确定损害赔偿责任。这样的变化源于浙江省高级人民法院新近公布的《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见(试行)》。在业界看来,这部新规有望结束医疗纠纷案件一直存在着的法律适用“二元化”问题。

  日前,浙江省高级人民法院召开新闻发布会,解读该院日前下发的《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见(试行)》(以下简称《意见》)。按照《意见》,在浙江发生的医患纠纷,将不再被分为“医疗损害赔偿纠纷”与“医疗事故纠纷”,患者因医疗行为遭受损害提起侵权之诉,将统一定为“医疗损害赔偿纠纷”。这意味着,医疗行为是否构成医疗事故将不再影响案件的审理。

  在我国,医疗纠纷案件一直存在着法律适用的“二元化”问题。根据之前的相关规定,医疗侵权纠纷被分为“医疗损害赔偿纠纷”与“医疗事故纠纷”,处理医疗纠纷的实体法律规范主要有《民法通则》、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《医疗事故处理条例》等。

  但由于《医疗事故处理条例》中规定的赔偿范围和标准明显低于《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》,由此产生的后果是,不同规定产生了不同的损害赔偿责任,甚至会出现患者受害重反而获赔少、医院过错小反而责任大等不公平现象。这无疑动摇了法律的公信力,也导致诉讼的投机行为,使得医疗事故纠纷也一直成为人民法院受理人身损害赔偿案件中的一个难点。

  由于选用法律、赔偿标准不一,医疗纠纷案件中医患双方往往各执一词,使得浙江逐年增多的医疗纠纷案件,出现判决率高、上诉率高、申诉率高、调解撤诉率低的“三高一低”现象,而医患关系紧张,频繁发生的医患纠纷,还往往导致群体性、社会性事件,甚至出现职业“医闹”,医患纠纷案件成了近年来浙江民事案件的新热点。

  事实上,对于医疗纠纷案件的界定,医务界、司法界和理论界也长期存有争议。有人认为,医疗事故鉴定应当作为启动司法赔偿程序的前置条件,否则法院不应受理。但也有人认为,民事责任的衡量标准应当是行为人是否有主观过错,只要医院不能对自己的医疗行为与损害结果之间不存在因果关系和过错举证,就应承担败诉的法律后果。

  今年7月1日正式施行的《中华人民共和国侵权责任法》,其中虽专章规定了“医疗损害责任”,但对过错责任、举证责任、医疗鉴定等问题,也未作出详细规定,加之医疗纠纷本身涉及的专业性强,司法实践中容易产生认定事实、适用法律、裁判标准不统一等问题,亟须规范明确。

  为此,浙江省高院从去年开始,对“医疗纠纷案件的法律适用”课题进行重点调研,并起草了《意见》稿,又以多种形式、多次征求各级法院、相关部门、当事人代表以及专家学者的意见建议,十易其稿,于今年6月30日正式发布。

  按照《意见》,今后在浙江患者因医疗行为遭受损害提起侵权之诉,将统一定为“医疗损害赔偿纠纷”,并统一适用《侵权责任法》确定损害赔偿责任。这完全摈弃了原有的‘二元化’处理模式,医疗行为是否构成医疗事故不再影响案件审理。

  对案件涉及的医药专业性问题,法院将根据当事人申请或依职权决定,委托医学会或其他社会司法鉴定机构,统一进行“医疗损害”鉴定,而不是进行“医疗事故”鉴定。

  同时,为确保鉴定的准确性和公正性,法院可以要求鉴定机构举行听证会,鉴定人应当出庭接受当事人质询,当事人可申请专家辅助质证等。

  对举证责任,《意见》则对《侵权责任法》确定的医疗损害过错责任也进行了适当诠释,规定患者只要举证证明就医及就医后发生损害的事实,并提供医疗机构的医疗行为有过错的初步证据,即完成了举证责任;而医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、没有过错,承担相应举证责任。

  《意见》还规定,医疗机构在诊疗活动中应尽到相应注意义务,如规定其对患者实施手术或特殊检查治疗、存在多种治疗方案且有较大风险等情形下,应当将必要情况以合理方式告知患者一方。

  《意见》同时规定,当事人无正当理由拒不配合鉴定,拒不提交由其持有的病历资料等证据材料,拒不同意、不配合共同封存或启封病历资料、现场实物等证据材料,伪造、篡改、销毁或以其他不当方式改变病历资料内容的,应承担相应不利的诉讼后果。

  医院是否存在过错、是否应承担损害赔偿责任,将是审理医疗纠纷案件的关键。审判实践中,医疗侵权责任往往被简单理解为 “谁主张、谁举证”,加重了患者一方的举证负担,也有违公平合理,《意见》缓和了患者的完全举证责任。但在保障患者一方诉权的同时,也防止了其对诉权的滥用。

  南京医疗纠纷律师认为,浙江新出台的《意见》,对医疗损害赔偿不再以是否构成医疗事故为前提,也就是只要侵害到患者权利,就可以适用于医疗损害,此举将有助于改变目前医疗纠纷诉讼中适用法律和赔偿标准的“二元化”现象。

关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见(试行)

  为妥善审理医疗纠纷案件,依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规、司法解释的规定,结合我省审判实际,制定本意见。

  第一条 医疗机构在诊疗活动中应尽到与当时的医疗技术水平相应的注意义务,未尽到该注意义务造成患者损害的,应认定医疗机构有过错。
  认定医疗机构有无违反注意义务,应主要依据法律、法规、规章和诊疗操作规范所规定的义务,并适当考虑医疗机构的资质、医务人员的知识、技能等相应专业、资质及地区差异等因素。

  第二条 下列情形中,医疗机构应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等必要情况,以合理方式告知患者、患者的近亲属或被明确授予相应权利的人:
  (一)对患者实施手术的;
  (二)对患者施行特殊检查或特殊治疗的;
  (三)对患者施行实验性临床检查和治疗的;
  (四)对患者施行其他可能产生严重不良后果的诊断、治疗活动的;
  (五)存在多种治疗方案且有较大风险的。
  医疗机构未告知的,应当认定其违反告知义务,但确因情况紧急等客观原因无法告知的除外。
  医疗机构违反告知义务,给患者造成人身损害的,应承担相应的赔偿责任。

  第三条 患者一方因医疗行为而遭受损害,有权提起侵权责任之诉或违约责任之诉。患者一方主张医疗机构承担侵权责任的,案由为“医疗损害赔偿纠纷”;患者一方主张医疗机构承担违约责任的,案由为“医疗服务合同纠纷”。
  患者一方对侵权责任之诉与违约责任之诉未做出明确选择的,人民法院应当向其释明并要求其予以明确。释明后患者一方仍未明确选择的,应根据最有利于纠纷解决的原则依职权确定其请求权基础;但确因当事人不明确请求权基础而导致案件无法处理的,可裁定驳回起诉。

  第四条 患者在两个以上医疗机构就诊后,以各医疗机构为共同被告提起诉讼的,人民法院应予准许;患者一方仅起诉部分医疗机构的,人民法院可以据情追加患者就诊的其他医疗机构为共同被告。

  第五条 患者因交通事故或其他伤害而就医后,患者一方以医疗机构的医疗行为有过错,并使患者遭受损害为由请求赔偿的,人民法院一般应将医疗机构和其他侵权人作为共同被告;各被告依法承担相应的赔偿责任。

  第六条 患者一方以医疗卫生机构提供的预防接种或计划生育技术服务行为有过错,并使患者遭受损害为由起诉请求赔偿的,人民法院可按照医疗损害赔偿纠纷予以受理;但对患者一方起诉请求医疗卫生机构承担给付预防接种异常反应或计划生育并发症相关待遇的,人民法院不作为民事案件受理。

  第七条 患者一方起诉请求医疗机构承担侵权责任的,应举证证明患者到该医疗机构就医(包括隐名就医)、就医后发生损害的事实,并提供医疗机构的医疗行为有过错的初步证据。医疗机构认为其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、没有过错的,应提供相应证据。

  第八条 患者就医后死亡,医疗机构认为死亡原因不明,要求患者一方协助进行尸检,但因患者一方的原因未行尸检,导致无法查明死亡原因,并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或有无过错的,患者一方应承担不利的诉讼后果。

  第九条 患者一方根据医疗服务合同请求医疗机构承担违约赔偿责任的,应举证证明下列事实:
  (一)双方存在医疗服务合同关系;
  (二)医疗机构违反医疗合同的约定或法律、法规、规章和诊疗操作规范规定,或者未履行其应尽的注意义务;
  (三)患者一方所遭受的损害与医疗机构的违约行为之间存在因果关系。
  医疗机构应就其提出抗辩的事由或事实承担举证责任。

  第十条 当事人应当提交由其持有的所有涉案病历资料等证据材料;拒不提供的,应承担相应不利的诉讼后果。

  第十一条 当事人对病历资料及其他鉴定所需证据材料的真实性、完整性有异议的,应当明确提出异议内容,并说明理由。
  一方当事人无正当理由拒不同意、不配合共同封存或启封病历资料、现场实物等证据材料的,应承担相应不利的诉讼后果。

  第十二条 涉案病历资料存在下列瑕疵的,人民法院应当区分情况做出处理:
  (一)当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料的内容,致使无法认定医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及有无过错的,应承担相应不利的诉讼后果;
  (二)病历资料内容存在明显矛盾或错误,制作方不能做出合理解释的,应承担相应不利的诉讼后果;
  (三)病历书写仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的,不影响对病历资料真实性的认定。

  第十三条 因涉及医药专业性问题,人民法院可以根据当事人的申请或依职权决定,委托医学会或其他司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。当事人应当配合鉴定,无正当理由拒不配合的,应承担相应不利的诉讼后果。

  第十四条 人民法院委托进行医疗损害鉴定,应要求鉴定机构在鉴定结论中对涉案医疗行为有无过错、医疗过失行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度,一并做出明确认定;患者构成伤残的,应同时做出伤残等级认定。

  第十五条 当事人对医疗损害鉴定所涉证据材料有异议的,人民法院应当先行组织举证、质证,并进行审查确认。

  第十六条 人民法院可视情要求医疗损害鉴定机构举行听证会,审判人员可以视情列席听证会,并可以就有关问题向鉴定专家询问。

  第十七条 鉴定人应当出庭接受当事人质询。鉴定人确因特殊原因无法出庭的,经人民法院准许,可以书面答复当事人的质询。鉴定人无正当理由拒不出庭且拒作书面答复,或结合质询、答复仍不能排除对鉴定结论的合理怀疑的,人民法院对鉴定结论可不予采信。
  对鉴定结论,当事人可以申请具有专门知识的人员进行辅助质证,包括对鉴定人进行询问等。

  第十八条 当事人对医疗损害鉴定结论不服申请重新鉴定的,人民法院应依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定,审查决定是否予以准许。

  第十九条 患者一方请求医疗机构承担损害赔偿责任的,人民法院应根据医疗损害后果、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度及医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系,并结合医疗科学发展水平、医疗风险、医疗条件及患者个体差异等因素,确定医疗机构的损害赔偿责任。

  第二十条 患者一方请求医疗机构承担违约责任,而医疗机构确属违约,且双方当事人对于违约责任有明确约定的,从其约定。双方当事人未明确约定相应责任的,可依照《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》,并参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定确定医疗机构的相应责任。

  第二十一条 医患双方经卫生行政部门、人民调解委员会等具有调解职能的组织调解达成的协议,具有民事合同性质。当事人可以依法申请有管辖权的人民法院确认其效力;非因法定事由,不得请求撤销、解除、变更协议或者确认协议无效。

  第二十二条 对因同一医疗行为发生新的损害后果,人民法院生效裁判未曾处理,或医患双方原达成的协议未曾约定的,患者一方可依法另行起诉。

  第二十三条 本意见自2010年7月1日起施行。法律法规、司法解释有新规定的,从其规定。


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